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Ufficio Demanio Marittimo Comune di Rimini Assolvimento imposta di Bollo (solo per domande trasmesse via PEC all’indirizzo

dipartimento4@pec.comune.rimini.it

) Il/La sottoscritto/a, nato/a a il Codice Fiscale residente in Comune Provincia via/viale/piazza n. C.A.P. Recapito tel. Pec in qualità di titolare (ovvero Procuratore, nel caso va trasmessa anche la procura via Pec) della seguente pratica (specificare) per la richiesta di: avvalendosi della facoltà prevista dall’art. 3 del Decreto Ministeriale 10/11/2011; ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 e consapevole delle sanzioni penali previste dalI’art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti; consapevole altresì di decadere dai benefici a seguito di un provvedimento adottato sulla base di false dichiarazioni ai sensi dell’art. 75 del D.P.R. 445 2000; DICHIARA • di aver provveduto all’assolvimento delI’imposta di bollo ai sensi del D.P.R. 642/1972 e s.m.i. mediante apposizione ed annullamento delle seguenti marche da bollo\contrassegni: numero di serie identificativo data di emissione di importo complessivo pari a € • di impegnarsi a non usare le suddette marche da bollo\contrassegni per nessun altro atto ed a conservare gli originali; • di essere a conoscenza che l‘Amministrazione competente si riserva di controllare Ia veridicità delle dichiarazioni rese ai sensi dell’art. 71 del D.P.R. 445/2000. Data Il dichiarante ( indicare nome e cognome) (DOCUMENTO FIRMATO DIGITALMENTE) Informazione: I dati personali desumibili dal presente documento saranno trattati secondo le disposizioni del D.Lgs. 196/2003 – Codice in materia di protezione dei dati personali – per lo svolgimento delle proprie funzioni istituzionali. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx